成人股骨头缺血性坏死保留股骨头的手术方法

绵阳热线2020-06-17 11:01:13

治疗股骨头坏死仍然是骨科的主要临床问题。基层医院高发病率、高致残率的早期诊断在等待患者出现明显症状方面存在一定的困难,大多发展到中晚期。目前,成人股骨头撕脱的治疗主要分为三大类:非手术治疗、保留股骨头手术和人工髋关节置换术。

保留股骨头的手术是减缓或防止股骨头病变进展的一种治疗措施,主要用于其他Ⅲ期塌陷的中段患者,较少患者也有保留股骨头手术的指征。

保留股骨头的基本手术方法如下:

1.股骨头减压+死骨切除+坏死区植入;

2.旋转截骨术。

1.股骨头减压+去骨+坏死区植入:

1.目前,世界上有三种常见的股骨头减压方法:

主要研究结果如下:(1)骨隧道减压技术(骨隧道减压技术):通过股骨颈形成的骨隧道,通过股骨粗隆外侧孔减压,包括:小直径多针钻、环钻(直径8~10mm)减压+植物。

(2)灯泡技术(光球技术):通过打开股骨头下端颈前的窗,去除坏死松质骨或皮质骨的病灶,去除骨松质骨或皮质骨的病灶。

(3)天窗技术(陷门技术):直接打开天窗,显示股骨头坏死骨和关节软骨塌陷的病变,并给出松质骨和皮质骨的清洁和植入技术。

2.死骨清除:将死骨从活骨的死角完全取出,出血。高技术要求的去死骨是外科医生最难掌握的环节。

3.坏死区植入:填充坏死区域以支撑即将塌陷或已经塌陷的关节表面

(1)自体或异体游离松质骨、髂骨、腓骨等皮质骨;

(2)钽棒、骨水泥、弹性笼植入等;

(3)带血管蒂骨移植,如带血管蒂腓骨、大转子骨瓣、髂骨瓣等;

(4)自体干细胞移植:生物增强技术是所有保存股骨头程序的辅助手段。骨形态蛋白和自体干细胞移植(MSCs)是促进骨愈合和提高保髋手术成功率的最常用方法。然而,最合适的载体含有各种生长因子和骨髓间充质干细胞植入股骨头尚未标准化。也就是说,在需要研究的种子和肥料的头上已经有了最适宜的肥沃土壤。

有许多不同的手术组合在不同的减压方式使用不同的方法清理坏死区和植入动态或无生命的支架。这些手术的组合和结果有很多不同的因素。保留股骨头的各种手术方法有其局限性。手术的难度不同。手术效果和并发症也不同。因此,选择合适的保留股骨头的手术方法是非常重要的。中重度股骨头塌陷不适合保留股骨头的手术。

二.旋转截骨术:

截骨后,股骨头截骨区通过旋转从髋臼外缘负重区转移。通常有两种截骨方式:楔形粗隆间截骨术(屈曲、内翻、外翻)和经转子旋转截骨术(前旋或后旋)。

旋转截骨术是选择性手术中的一种非常困难和潜在的并发症,包括内固定失败、骨不连、截骨失败和全髋关节置换术。目前国内很少进行旋转截骨术。

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